El síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de la dieta (FPIES, food protein-induced enterocolitis syndrome) es una de las formas de manifestarse la alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) no mediada por IgE. Es una entidad relativamente nueva, con respecto a otras entidades como la enteropatía o la proctocolitis.

Es un cuadro especialmente grave, manifestándose en forma de vómitos intensos con o sin diarrea posterior, con o sin sangre y distensión abdominal. Puede acompañarse de hipotensión y conducir a una deshidratación metabólica y shock. Se suele presentar en el primer año de vida.

LACTANTE MUJER

4 meses de edad

Recibe lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses.

❱ La madre estaba con dieta normal, incluyendo lácteos.

❱ A esta edad, por incorporación laboral, la madre empieza a darle fórmula de inicio artificial.

❱ Tras tomar fórmula artificial comienza con vómitos repetidos y mal estado general, por lo que acuden a Urgencias hospitalarias.

Antecedentes familiares y personales:

❱ Sin interés.

❱ Regular estado general.

❱ Deshidratación leve-moderada.

❱ Palidez cutánea.

❱ Hipotensión.

❱ Exploración otorrinolaringológica: normal.

❱ Auscultación cardiopulmonar: normal.

❱ Abdomen: normal.

❱ Resto normal.

❱ No se realizan en urgencias inicialmente.

❱ En consulta en Centro de Salud se realiza RAST a leche de vaca que resulta negativa con IgE normal.

APLV no mediada por IgE-FPIES.

Ante la sospecha de una APLV no mediada por IgE se inicia fórmula extensamente hidrolizada (Novalac Hidrolizada) con buena evolución.

(Síntomas alérgicos, parámetros de calidad de vida, regurgitación, consistencia de las deposiciones, llanto, índice SCORAD en caso de eccemas o sequedad cutánea por dermatitis atópica)

✔ Dada la analítica RAST negativa a la leche, a las 4 semanas de inicio de la fórmula extensamente hidrolizada, se realiza prueba de provocación en el Centro. Se produce nuevamente cuadro de vómitos repetidos e hipotensión, precisando traslado a Urgencias hospitalarias para hidratación y estabilización. Se continúa con fórmula extensamente hidrolizada con buena evolución.

✔ Al año de vida se realiza nueva analítica, manteniéndose el resultado de RAST negativo a la leche de vaca. Dada la sintomatología grave de la primera prueba de provocación se deriva a Alergia para realizar prueba de provocación en medio hospitalario.

✔ La paciente ha continuado con pruebas de provocación positivas y sigue con el diagnóstico de APLV no mediada por IgE tipo FPIES, en la actualidad en la que tiene 4 años y medio.

El FPIES no es muy frecuente, pero parece que los casos diagnosticados van aumentando a medida que se va conociendo más sobre él.

Es el primer y único caso que he tenido de esta entidad, por eso me pareció interesante exponerlo, aunque ya está descrito en la literatura médica.

Según la literatura, la mayoría de estos niños superarán esta alergia antes de los 5 años, pero esto depende de cada caso individual.

"En este caso todo parece indicar que no será así. Continuará seguimiento en Alergología y con dieta con exclusión de proteínas de leche de vaca por el momento."